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高血脂即高脂血癥，是指血中膽固醇或甘油三酯過高或高密度脂蛋白膽固醇過低，它是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，是心腦血管病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。

高血脂與高血壓、高血糖合稱“三高”，嚴(yán)重危害著人們的生命與健康，已經(jīng)引起臨床的高度關(guān)注。遺憾的是，仍然有不少的人對(duì)高血脂的認(rèn)識(shí)存在較多誤區(qū)，羅列如下：

高血脂的人有癥狀 在通常情況下，高血脂的人沒有明顯癥狀和異常體征。診斷高血脂主要通過血液生化檢驗(yàn)。事實(shí)上，高血脂發(fā)病隱匿，大多沒有臨床癥狀，被稱為“隱形殺手”。

甘油三酯高危害最大 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系最密切，危害最大。臨床上常用血脂檢查指標(biāo)有4項(xiàng)，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。這4種指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，因?yàn)樗梢詽B入動(dòng)脈血管壁中，開啟動(dòng)脈粥樣硬化過程，進(jìn)而引發(fā)心腦等重要器官多種血管疾病，因此，低密度脂蛋白膽固醇又稱“壞”膽固醇。而甘油三脂只能說是這種“壞”膽固醇的“幫兇”，與飲食關(guān)系密切。

血脂有點(diǎn)高，沒有什么關(guān)系 高血脂與冠心病和卒中都有關(guān)系。近年來(lái)，缺血性卒中和外周動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。?/span>ASCVD），膽固醇升高，尤其壞膽固醇升高與ASCVD關(guān)系最密切。全球進(jìn)行了許多有關(guān)降低膽固醇防治冠心病的研究，結(jié)果明確表明，膽固醇降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性可降低2%。

高血脂只有胖人才會(huì)得 實(shí)際上，高血脂并不是胖人的專利，很多體形苗條的人也會(huì)得。膳食中的脂質(zhì)對(duì)體內(nèi)脂蛋白水平具有重要影響作用。在攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群中，其血膽固醇水平比攝入量較低者高出10%～25%。

血脂高，才需服降脂藥物 有些人即使血化驗(yàn)單上顯示血脂不高，也需要服用他汀類降脂藥物，比如存在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(包括冠心病、卒中)或糖尿病的患者。這些患者的壞膽固醇需降至比化驗(yàn)單上標(biāo)識(shí)的參考范圍低很多。

血脂正常了，就不需要服藥了 一般說來(lái)，如果患者的膽固醇水平是靠藥物改善而其他方面(例如，飲食、運(yùn)動(dòng)和吸煙習(xí)慣等)沒有改變，在停用藥物后不久，患者的血脂數(shù)值會(huì)很快回到以前水平。對(duì)這些患者，藥物僅是簡(jiǎn)單控制問題，而不是治愈高血脂。

魚油可以用來(lái)降血脂 魚油可適度降甘油三酯，沒有降膽固醇的作用，也沒有減少心腦血管事件發(fā)生率的證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物是抑制膽固醇合成最強(qiáng)的藥物，能夠阻斷膽固醇合成，顯著降低冠心病或卒中的風(fēng)險(xiǎn)。但是，最近提出他汀類可以聯(lián)合“膽固醇吸收抑制劑”——依折麥布，不僅可以提高達(dá)標(biāo)率，還能減少因他汀類劑量大而引起藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

他汀類藥物最大的不良反應(yīng)是肝臟損傷 他汀可安全用于絕大多數(shù)患者。他汀所致副作用明顯與劑量相關(guān)。鼓吹用高強(qiáng)度最大劑量他汀或在急性心肌梗死或支架術(shù)后患者突擊使用高強(qiáng)度最大劑量他汀不適用中國(guó)患者，一無(wú)必要，二不安全，三浪費(fèi)醫(yī)療資源。他汀很少導(dǎo)致肝臟疾病。在部分患者中，他汀可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平一過性輕度增高，這并非肝毒性表現(xiàn)，一般停藥后就可恢復(fù)。中小劑量他汀對(duì)絕大多數(shù)患者安全，不傷肝，有益于慢性腎病患者預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，有益無(wú)害（不傷腎）。應(yīng)注意的是，罕見情況下，他汀可致肌肉組織損傷，其特征為肌肉疼痛，無(wú)力和肌酸肌酶升高。

由于血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。所以強(qiáng)調(diào)無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。根據(jù)血脂異常的類型，選擇合適的調(diào)脂藥物。同時(shí)，需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

臨床干預(yù)試驗(yàn)表明，恰當(dāng)?shù)纳罘绞礁淖儗?duì)多數(shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，在有效控制血脂的同時(shí)可以有效減少心血管事件的發(fā)生。其主要內(nèi)容包括：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；選擇能夠降低膽固醇的食物；減輕體重；增加有規(guī)律的體力活動(dòng)；采取針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽及降低血壓等。

對(duì)于患高甘油三酯血癥的患者，可以采取非藥物治療，包括清淡飲食、減輕體重、減少飲酒等，還可以應(yīng)用貝丁酸類降脂藥物。

對(duì)于混合型高脂血癥患者，可用他汀類制劑治療。醫(yī)生在開出他汀類處方時(shí)，應(yīng)想起上述危險(xiǎn)因素；不宜輕易加大他汀類劑量；對(duì)于老年患者，尤其是體型瘦小的老年女性，他汀治療應(yīng)慎重；合并慢性腎功能不全的糖尿病患者發(fā)生肌病的危險(xiǎn)較高，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；在使用他汀治療時(shí)，應(yīng)高度重視藥物的相互作用。長(zhǎng)期服用他汀類藥物會(huì)引起糖尿病發(fā)生，建議服用他汀類藥物的患者，在定期檢查中增加血糖這一檢測(cè)項(xiàng)目。

新近指南提出，要破除“唯他汀獨(dú)尊”的觀點(diǎn)，中小劑量的強(qiáng)效他汀類藥物聯(lián)合依折麥布是有效而安全的選擇。