構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 必須保障患方“三權(quán)”
方建明
隨著時代的發(fā)展，人們的維權(quán)意識越來越強，患者在就醫(yī)過程中很重視自己的權(quán)利。目前醫(yī)患關(guān)系時而緊張，醫(yī)療糾紛時有出現(xiàn)，非技術(shù)性因素占有比例逐年提高，其中對患者權(quán)利的尊重不當(dāng)引起的醫(yī)患關(guān)系緊張占有很大的比例，不僅影響病人對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員的信任，也影響到正常的醫(yī)療秩序。
醫(yī)患間的權(quán)利義務(wù)具有動態(tài)性、對應(yīng)性和復(fù)雜性的特點，患方作為醫(yī)療行為的服務(wù)對象和相對弱勢群體優(yōu)先保障其權(quán)益尤其重要。依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和基層醫(yī)院醫(yī)療實踐，重點保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系十分必要。
1.保障患者知情權(quán)。患者知情權(quán)是患者在選擇和接受診斷與治療過程中有權(quán)獲得必要信息的權(quán)利，包括對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生的了解權(quán)，對診斷、手術(shù)方案以及治療方案的知曉權(quán)，對病歷的復(fù)制權(quán)，對各種檢測結(jié)果的知曉權(quán)，對治療費用的知曉權(quán)，以及直接與患者的病癥和治療相關(guān)的其他具體信息的知情與獲悉權(quán)。首先要尊重病人的人格和權(quán)利。以維護病人的利益為出發(fā)點。尊重病人不僅是醫(yī)德的要求，而且是法律的要求；不僅是疾病康復(fù)的需求，而且是人格人權(quán)的需求，還是醫(yī)院發(fā)展的需要。以此確定告知的“度”就比較容易。平診告知應(yīng)全面詳細(xì)并易于理解，急診等特殊情況則應(yīng)以病人生命健康為第一宗旨。其次，加強規(guī)范化管理，更好地落實病人權(quán)利。(1)規(guī)范醫(yī)院里一般性的各類服務(wù)行為，有良好的服務(wù)氛圍。(2)規(guī)范醫(yī)護人員的職責(zé)和病案管理制度使醫(yī)生按職責(zé)行醫(yī)，方便病人依法享有權(quán)利。(3)對疾病的診治程序和措施、護理制度、手術(shù)等專業(yè)業(yè)務(wù)也應(yīng)有規(guī)范，以減少不同醫(yī)務(wù)人員之間的判斷和言行差異。
2.保障患者選擇權(quán)。患者的選擇權(quán)，即患者接受手術(shù)、特殊檢查及特殊治療的過程中，以知悉自己病情和醫(yī)療風(fēng)險為基礎(chǔ)，有自主選擇檢查手段、治療措施、同意或不同意手術(shù)、檢查或治療方案的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。同時，患者康復(fù)出院或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，醫(yī)務(wù)人員同樣應(yīng)作好醫(yī)囑，告知注意事項，后續(xù)治療措施，進行必要的心理安慰和預(yù)判干預(yù)，使患者保持適度的心理預(yù)期。必要時還應(yīng)開展定期回訪，做好健康知識宣教。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。
3.保障患者監(jiān)督權(quán)。患者的監(jiān)督權(quán)，是指患者對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度、服務(wù)過程、工作人員的工作狀況以及醫(yī)患糾紛的處理方式等情況的監(jiān)察督促的權(quán)利。具體來說，醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度實施、落實的情況，如監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)人員必須佩帶標(biāo)志上崗服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度必須掛在顯眼之處。醫(yī)療機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機構(gòu)亂收費的行為，患者有權(quán)向當(dāng)?shù)叵M者協(xié)會、衛(wèi)生行政主管部門投訴。醫(yī)患糾紛的處理情況，如監(jiān)督醫(yī)患糾紛處理是否公開公正，是否允許患者聘請技術(shù)顧問參與討論。醫(yī)療服務(wù)人員的工作態(tài)度，對醫(yī)療服務(wù)者的違法失職行為向有關(guān)部門投訴。
醫(yī)患之間的權(quán)利義務(wù)是由醫(yī)療合同和相關(guān)法律規(guī)定所確定的。醫(yī)務(wù)人員基本都知道自己有尊重患者權(quán)利的義務(wù)，但是不知道如何告知患者才是最有效或最佳途徑，說明醫(yī)務(wù)人員苦于沒有依據(jù)和范圍，這樣導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對患者的權(quán)利采取較為“保守”的方式，對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)過程不持“開放”態(tài)度，容易造成醫(yī)患雙方的誤解，從而產(chǎn)生抵觸情緒和矛盾意見，一旦平衡失守，極易產(chǎn)生糾紛，甚至因故生禍。因此，在未來的實踐中除了保障患者基本權(quán)益外還應(yīng)加強媒體對健康知識、醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險性、不確定性的宣傳，減少醫(yī)患之間的信息不對稱，讓患者了解醫(yī)學(xué)的特殊性、復(fù)雜性、高風(fēng)險性。因此，保障“三權(quán)”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，還需要主管部門和社會各界的共同努力。
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